Efeito dos antidepressivos ISRS sobre os hormônios tireoidianos / SSRI antidepressant effects on thyroid hormones

O objetivo deste artigo é realizar uma atualização sobre a ação de antidepressivos, com destaque aos inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) na função tireoidiana de pacientes com depressão. Sete ensaios clínicos investigaram o efeito dos ISRS sobre a função tireoidiana. Apesar das diferenças metodológicas, o principal achado foi a tendência à diminuição dos níveis plasmáticos de tiroxina, não necessariamente relacionada com a resposta clínica, e sem efeito sobre a tireotropina na maioria das pesquisas. Os estudos sugerem que os ISRS promovem efeitos na função tireoidiana em alguns pacientes com depressão, especificamente diminuição nos níveis plasmáticos de tiroxina. Porém, observou-se que a relação entre o uso de antidepressivos ISRS e a função tireoidiana não está suficientemente esclarecida. Mesmo nos casos de alteração nos níveis plasmáticos dos hormônios tireoidianos em resposta a ação dos ISRS, esta pode ser uma ação não específica sobre a função tireoidiana.

This article aims at updating antidepressant action, especially using selective serotonin reuptake inhibitors, on thyroid function in depressed patients. Seven clinical trials investigated the status of thyroid hormones after treatment with SSRIs. Despite methodological differences, the main finding indicated a tendency towards decreased serum thyroxine levels, The majority of studies could not find a positive relationship between lower serum thyroxine level and a favorable treatment response. Also, an effect on thyrotropin could not be found. Those study results suggest SSRIs promote effects on thyroid function in some depressed patients, specifically decreased serum thyroxine levels. However, the relation between SSRIs antidepressant use and thyroid function is not clear. Even when there was a change in serum thyroid hormone levels due to SSRI therapy, this could be a non-specific effect on thyroid function.

Levantamento de sintomas depressivos em crianças e adolescentes com hemofilia / A survey of depressive symptoms in children and adolescents with hemophilia

Objetivo: Avaliar, através da aplicação do questionário de auto-avaliação Children's Depression Inventory (CDI), a presença de sintomas depressivos, ideação suicida e medo de dor em crianças e adolescentes com hemofilia, comparando-os com um grupo-controle sem hemofilia. Métodos: Aplicação do CDI em 40 crianças e adolescentes do sexo masculino, com idades entre 7 e 15 anos, sendo 20 com hemofilia e 20 do grupo-controle. Resultados: O escore médio do CDI no grupo com hemofilia foi 11,55 +- 7,51 e no grupo-controle 5,3 +- 2,7, difernça estatisticamente significativa (p=0,0003). Ao aplicar o ponto de corte 13, 35 porcento do grupo com hemofilia situou-se na faixa indicativa de sintomas depressivos clinicamente relevantes, enquanto no grupo-controle nenhum indivíduo situou-se nessa faixa, diferença que foi estatisticamente significativa (p=0,008). Na análise da presença de ideação suicida, o índice do grupo com hemofilia foi 25 porcento e no grupo-controle 10 porcento, uma diferença estatisticamente considerada não-significativa. Na análise do medo do sentir dor, o índice no grupo de hemofílicos foi 85 porcento e no grupo-controle 25 porcento, diferença estatisticamente significativa (p=0,0002). Conclusões: Crianças e adolescentes com hemofilia em nossa amostra clínica apresentam maiores índices de sintomas depressivos e mais medo de sentir dor do que crianças e adolescentes da população geral.

Objective: To evaluate, using the self-report questionnaire Children's Depression Inventory (CDI), the presence of depressive symptoms, suicidal ideations, and fear of pain in hemophilic children and adolescents, comparing them with a control group without hemophilia. Methods: CDI was applied to 40 male children and adolescents aged 7 to 15, 20 patients with hemophilia and 20 of the control group. Results: The total mean score for the homophilic group in CDI was 11.55 +- 7.51, and for the control group, 5.3 +- 2.7, a statistically significant difference (p=0.0003). Using the cut-off score of thirteen, 35% of the hemophilic group was placed in the range that indicates depressive symptoms, while none of the individuals in the control group was placed in this range, difference statistically significant (p=0.008). In the analysis of the presence of suicidal ideations, the hemophilic group presented 25% while the control group presented 10%, difference considered non-statistically significant. In the analysis of the fear of pain, the hemophilic group presented 85% while the control group presented 25%, a statiscally significant difference (p=0.0002). Conclusions: Children and adolescents with hemophilia from our sample have a higher rate of depressive symptoms and fear of pain than children and adolescents of the general population.

Tolerância ao fenômeno alucinatório induzido pelo zolpidem: relato de caso / Tolerance to zolpidem-induced hallucinations: case report

INTRODUÇÃO: O hipnótico zolpidem é considerado efetivo e seguro, entretanto, existem na literatura alguns relatos de caso de fenômeno alucinatório associado ao seu uso. Relataremos mais um caso de alucinações induzidas pelo zolpidem em paciente jovem do sexo feminino. DISCUSSÃO: Este caso, segundo nosso conhecimento, é o primeiro descrito na literatura que sugere a possibilidade de ocorrer, em alguns pacientes, o desenvolvimento de tolerância a esse efeito alucinatório adverso raro, porém, importante. Apresentamos uma discussão sobre algumas hipóteses farmacocinéticas e farmacodinâmicas deste fenômeno. CONCLUSÕES: Alertamos para a necessidade de atenção ao fato da indução alucinatória pelo zolpidem e sua tolerância, assim como a importância de seu melhor entendimento.

A relação entre a função tireoidiana e a depressão: uma revisão / The relation between thyroid function and depression: a review

OBJETIVO: O papel da função tireoidiana nas doenças depressivas é pouco claro. Embora existam algumas evidências de que discretas alterações tireoidianas predisponham a casos de depressão, as anormalidades específicas envolvendo a tireóide e os quadros depressivos permanecem pouco conhecidas. Serão destacados nesta revisão os principais achados envolvendo os quadros depressivos e a função tireoidiana, com especial atenção na participação das monoaminas cerebrais nesta relação. MÉTODO: Foram realizados levantamento no sistema Medline e na literatura. RESULTADOS: Existem evidências de atividade alterada do eixo hipotálamo-hipófise-tireóide (HHT) em alguns casos de depressão, que incluem: aumento dos níveis de T4, resposta alterada do TSH pós-estímulo com TRH, presença de anticorpos antitireoidianos e concentração elevada de TRH no LCR. A relação entre estas anormalidades, as principais monoaminas cerebrais e os subtipos de quadros depressivos é complexa e ainda não permite o estabelecimento de hipóteses diretas de compreensão. CONCLUSÕES: Após anos de pesquisas, permanece pouco esclarecida a importância da relação entre o eixo HHT e as depressões, assim como os mecanismos subjacentes às alterações tireoidianas encontradas nos pacientes deprimidos. Portanto, mais pesquisas serão necessárias para uma melhor compreensão do papel do eixo HHT na patogênese e no tratamento dos quadros depressivos.

Ideação suicida em adolescentes de uma escola pública de curitiba-PR / Suidal ideation in adolescents of a public school in Curitiba _ PR

Objetivos: Avaliar através da aplicação do questionário de auto-avaliação Children"s Depressio Inventory (CDI), o índice de ideação suicida e sua distribuição pela idade e sexo em uma amostra de adolescentes estudantes de uma escola pública. Método: Aplicação do CDI em 412 alunos do ensino Fundamental e Médio, com idade entre 12 e 17 anos. Resultados : O índice de ideação suicida encontrado foi de 30,3 por cento. Com relação à presença de ideação suicida entre os sexos, a distribuição verificada foi de 34,4 por cento nas meninas e de 24,7 por cento nos meninos (p=0,0438), diferença estatisticamente significativa. Quanto ao fator idade a pesquisa não revelou diferença estatisticamente significativa. Conclusões : Confirmou-se que entre adolescentes estudantes existe um índice considerável de ideação suicida, havendo uma diferença estatisticamente significativa entre os sexos. Conformen resultados obtidos pela maior parte das pesquisas já realizadas, verificou-se que o índice de ideação suicida nos adolescentes do sexo feminino é maior que nos adolescentes do sexo masculino.

Psicoterapias da depressão na infância e na adolescência / Psychotherapy in child and adolescent depression

A depressão é uma doença comum, freqüentemente crônica, recorrente e familiar, cujo início ocorre, muitas vezes, na infância e na adolescência. E a depressão em crianças e adolescentes aparenta estar aumentando e iniciando cada vez mais precocemente, constituindo atualmente uma das principais preocupações de saúde pública. Pela razão de constituir doença grave e que normalmente prediz sua continuação ou recorrência na idade adulta, sua abordagem terapêutica é de extrema importância. O atendimento adequado da depressão em crianças e adolescentes é realizado com uma aproximação multidisciplinar, envolvendo basicamente recursos psicossociais. Neste artigo revisaremos a condição atual das abordagens psicoterapêuticas empregadas no tratamento da depressão na infância e na adolescência

Uma revisão sobre a terapia cognitivo-comportamental da depressão na infância e na adolescência / Cognitive-behavioral therapy in child and adolescent depression: a review

A depressão na infância e na adolescência representa uma patologia comum e grave, geralmente associada com um alto grau de morbidade e mortalidade, e constitui-se atualmente, em uma das principais preocupações de saúde pública. Vários autores destacam que a depressão nesta faixa etária está aumentando e ocorrendo cada vez mais cedo. Embora com esta relevância, tem sido pouco diagnosticada e poucos pacientes recebem tratamento, mesmo já tendo sido definido cientificamente o seu conceito clínico desde o final do século passado. O atendimento adequado da depressão em crianças e adolescentes é realizado com uma aproximação multidisciplinar, envolvendo basicamente recursos psicossociais e medicamentos. Neste artigo revisaremos a condição atual da abordagem cognitivo-comportamental empregada no tratamento da depressão na infância e adolescência.

Cocaína: origens, passado e presente / Cocaine: origins, the past and the present

Ciclos de abuso de cocaína têm ocorrido através do mundo por mais de cem anos. O presente trabalho tem por objetivo colaborar pelo aprofundamento da investigação histórica desse tema. Os autores remontam o uso das folhas de coca, pelos índios da América do Sul, em aproximadamente 500 a.C. No século XIX, a cocaína alcançou os países desenvolvidos da época, e foi introduzida no contexto social e médico. É descrita a trajetória da cocaína no Brasil nos últimos anos, considerando-se o consumo em estudantes de 1. e 2. graus, internações hospitalares e crianças em situação de rua. O uso abusivo por um número crescente de pessoas traz consequências assutadoras para a saúde do indivíduo e para a sociedade como um todo

Aspectos clínicos da depressão em crianças e adolescentes / Depression in childhood and adolescence: clinical features

Objetivo: apresentar uma revisão sobre o quadro clinico, aevolução, a comorbidade e o comportamento suicida na depressão em crianças e adolescentes, com o objetivo de contribuir com o esclarecimento desta patologia grave, comum e ainda pouco reconhecida.Fontes dos dados: foram realizados levantamento no sistema Medline no período de 1991 a 2000, e levantamento manual da literatura.Síntese dos dados: o interesse científico pela depressão em crianças e adolescentes é bastante recente, pois até a década de 70 acreditava-se que fosse rara ou inexistente. Os sistemas diagnósticos atuais definem que os sintomas básicos de um episódio depressivo maior são os mesmos em crianças, adolescentes e adultos; entretanto, os pesquisadores destacam a importância do processo de maturação na apresentação sintomatológica da depressão, com características predominantes em cada fase do desenvolvimento.Conclusões: atualmente a depressão maior em crianças e adolescentes é considerada comum, debilitante e recorrente, envolvendo um alto grau de morbidade e mortalidade, representando um sério problema de saúde pública

O fenômeno da tolerância aos antidepressivos: II. Prevenção e estratégias de manejo / Antidepressant tolerance: II. Prevention and treatment options

Estudos controlados durante as fases de continuação e de manutenção do tratamento medicamentoso da depressão maior têm encontrado taxas entre 3 por cento e 40 por cento de reaparecimento da depressão. Estudos naturalísticos têm demonstrado que, no período de um a cinco anos após resposta à fase aguda, 20 por cento a 80 por cento dos pacientes desenvolvem outro episódio depressivo, mesmo com o uso profilático de antidepressivos. Portanto observa-se que mesmo com a manutenção adequada da medicação antidepressiva a longo prazo, alguns pacientes apresentam o reaparecimento dos sintomas, fato descrito como o fenômeno da tolerância aos medicamentos antidepressivos. Tal fato é conhecido na literatura desde 1983, porém o interesse científico pelo assunto é recente, havendo poucas publicações sobre este específico tema. Realizamos recente revisão sobre sua ocorrência e prováveis etiologias, e o atual artigo objetiva revisar dados sobre sua prevenção e estratégias de manejo

Depressão na adolescência: características clínicas / Depression in adolescence: clinical features

Atualmente, a depressão em adolescentes é considerada comum, debilitante e recorrente, envolvendo um alto grau de morbidade e mortalidade, representando um sério problema de saúde pública, mesmo sendo bastante recente o interesse científico pela depressão neste período de vida. Os sistemas diágnósticos atuais definem que os sintomas básicos de um episódio depressivo maior são os mesmos em adolescentes e adultos, entretanto os pesquisadores destacam a importância do processo de maturação na apresentação sintomatológica da depressão, com características predominantes em cada fase do desenvolvimento. Este artigo visa apresentar uma revisão sobre as características clínicas da depressão na adolescência com o objetivo de contribuir com o esclarecimento desta patologia grave, comum e ainda pouco reconhecida

Epidemiology of depressive symptoms in adolescents of a public school in Curitiba, Brazil

OBJECTIVES: To assess, using the self-report questionnaire Children's Depression Inventory (CDI), the rate of depressive symptoms and its distribution by age and gender, in a sample of students. METHODS: Application of the CDI in 463 students, aged 10 to 17. RESULTS: The total mean score was 13.0 with a standard deviation of 7.0 (median = 12.0), for females the score was 14.4 with a standard deviation of 7.2 (median = 13.0) and for males it was 11.1 with a standard deviation of 6.2 (median = 10.0). Using the cut-off score of 19, 20.3 percent of the students had important indications of depressive symptoms. The age factor had no significance; however, there was a non-significant trend of increasing rates of depressive symptoms in the ages of 10 to 15 and a decreasing trend in the ages of 16 to 17. There was a statistically significant predominance of females above the cut-off score compared to males (72.3 percent versus 27.7 percent), with a ratio of 2.6 females for each male. CONCLUSIONS: These results suggest that adolescent students have a high level of depressive symptoms, with a clear predominance of females over males, and a probable period of onset concentrated between the ages of 12 and 15 years

O fenômeno da tolerância aos antidepressivos: I. ocorrência e prováveis etiologias / Antidepressant tolerance: I. occurrence and possible etiologies

Aceita-se que a depressão maior seja doença crônica e recorrente. O relatório do National Mental Health Institute ð Collaborative Depression Study afirma que, após a recuperação de um episódio de depressão maior, a probabilidade cumulativa de recaídas é de aproximadamente 40 por cento em um ano, e que o tempo de recaída é significativamente menor nos casos com múltiplos episódios, o que justifica e determina a necessidade de tratamento de longa duração na maioria de seus casos. Estudos naturalísticos têm demonstrado que no período de um a cinco anos após resposta à fase aguda, 20 por cento a 80 por cento dos pacientes desenvolvem outro episódio depressivo, mesmo com o uso profilático de antidepressivos. Portanto observaðse que, mesmo com a manutenção adequada da medicação antidepressiva a longo prazo, alguns pacientes apresentam reaparecimento dos sintomas, fato descrito como o fenômeno da tolerância aos medicamentos antidepressivos. Tal fato é conhecido na literatura desde 1983, porém o interesse científico pelo assunto é recente, havendo poucas publicações sobre este específico tema. Muito pouco se conhece sobre este assunto e nenhuma explicação etiológica é satisfatória. Este artigo objetiva realizar uma revisão sobre a ocorrência e as possíveis etiologias deste fenômeno

Tratamento fitoterápico da depressão / Antidepressant herbal treatment

O tratamento fitoterápico da depressão faz-se atualmente através do extrato de Hypericum perforatum, obtido da planta conhecida como erva-de-são-joão. Na Alemanha, é o antidepressivo mais utilizado, representando acima de 25 por cento do total de antidepressivos prescritos. Seu uso é conhecido desde a Antigüidade, porém o interesse científico em suas propriedades medicinais, entre elas o seu efeito antidepressivo, é bastante recente. Existem evidências científicas suficientes em relação a sua eficácia antidepressiva nos casos de depressão com intensidade leve a moderada, com perfil de tolerabilidade superior aos antidepressivos sintéticos; entretanto ainda requer estudos para melhor compreensão a respeito de seus componentes ativos, mecanismos de ação, dosagem, padronização de substâncias, interações, eficácia e tolerabilidade a longo prazo. Este artigo se propõe fazer uma revisão sobre o extrato de Hypericum perforatum

Uma visão geral sobre a doença depressiva / An overview of depressive illness

O mais comum dos transtornos de humor é a depressão. Costuma afetar parcela considerável da população e trazer sofrimento e limitações significativas a seus portadores e suas famílias, sendo a principal causa de suicídios. Representa, atualmente, um dos maiores problemas de saúde pública existentes. A despeito de tal importância, ainda é doença pouco reconhecida e tratada, apesar de sua conceituação clínica ter ocorrido cientificamente desde o final do século passado; e seus portadores, muitas vezes, serem vítimas do preconceito e do desconhecimento que a cercam. É fundamental, portanto, que ocorra um maior entendimento da mesma, pois somente através do conhecimento adequado do quadro clínico poderá ocorrer um correto tratamento. Este artigo de revisão tem a finalidade de contribuir com dados clínicos que colaborem no esclarecimento e compreensão desta patologia

Tratamento a longo prazo de pacientes psicóticos com a risperidona: um estudo brasileiro multicêntrico aberto / Long-term treatment of psychotic patients with risperidone: an open Brazilian multicentre study

Em um estudo aberto multicêntrico, 154 esquizofrênicos (DSM-III - R) com um escore total > 60 na PANSS foram tratados durante 7 meses com a risperidona depois de um período de "wash-out". As doses foram aumentadas até 3 mg duas vezes por dia na primeira semana e de forma flexível, de acordo com a ICG, a dose podia ser aumentada até 16 mg/dia no final do primeiro mês. A partir daí, foi recomendado manter-se dose estável nos próximos 6 meses do tratamento. Os parâmetros de eficácia foram: ICG aplicada mensalmente e PANSS aplicada nos meses 1, 4 e 7. A segurança da risperidona foi avaliada por meio de exame físico, testes laboratoriais, ECG e sinais vitais (PS,PD e FC). As reaçoes adversas foram registradas em todas as visitas do estudo, os sintomas extrapiramidais (SEP) foram avaliados segundo a Extrapyramidal Symptom Rating Scale (ESRS) e também ICG para gravidade de parkinsonismo e discinesia. Cerca de 77 porcento dos pacientes completaram o estudo e em apenas 9 porcento o térmico precoce foi atribuído a falta de eficácia. De uma maneira geral, a risperidona foi eficaz (diminuiçao da sintomatologia > 20 porcento) em cerca de 70 porcento dos pacientes. As reaçoes adversas mais freqüentes foram insônia (14,1 porcento ) e ganho de peso (10,9 porcento). A risperidona nao causou nenhuma alteraçao importante nos testes laboratoriais realizados antes do início e no final do tratamento. Durante o período de tratamento houve uma diminuiçao dos SEP apesar de ter havido um aumento da dose média diária. Isto foi atribuído à tolerância. A dose ótima foi de 6 a 8 mg/dia, contudo, para alguns pacientes mais pode ser necessário se aumentar a dose. Em conclusao, nossos dados sugerem que a risperidona é um medicamento seguro, tem um rápido início de açao e na dose média de 6 a 8 mg/dia foi eficaz tanto em sintomas positivos como negativos; a resposta terapêutica tende a aumentar ao longo do tratamento enquanto que os SEP, além de poucos, mant6em-se estáveis ou tendem a diminuir.